“慢粒”可像慢病一样治?河北省人民医院专家提醒早查体是关键

河北新闻网讯(张欣媛)提起白血病,很多人想到的是不治之症。但在白血病家族,有一种慢性髓性白血病(简称“慢粒”),已经可以像高血压、糖尿病一样,成为一种可治、可控的“慢性疾病”,甚至通过规范治疗能够实现停药。

白细胞异常需警惕 早查体以免错过治疗黄金期

在河北省人民医院,血液科主任郝洪岭教授正在查看一位患者最新的检查结果。2019年7月,这位患者在体检中发现血象异常,且存在长时间头晕低热症状,再经骨髓穿刺、染色体和融合基因等检查后,确诊为慢粒慢性期。

郝洪岭介绍,慢粒即“慢性髓性白血病”,其发病原因是人类第9号和第22号染色体末端发生交换导致发病(形成Ph染色体及BCR-ABL融合基因),骨髓造血干细胞异常增殖形成的恶性肿瘤。

“慢粒是一种慢性白血病,起病和进展都比较慢,早期症状不典型,常表现为疲乏、盗汗、低热等,有些女性会出现月经紊乱、体重减轻、面色苍白或胃下方鼓出肿胀等情况,一定要提高警惕。”郝洪岭介绍,慢粒患者的白细胞数值会出现明显增高,最基本的血常规检查就能反映异常,患者在排除了常见的感染因素,如消化道、呼吸道、泌尿系统等部位炎症后,应尽快前往血液科就诊,以免错过“治疗黄金期”。

郝洪岭建议,每年至少做一次包括血常规和腹部彩超的体检,提早发现疾病隐患,早诊早治。

长期规范治疗 “慢粒”有望实现停药

得了慢粒算是“不幸中的大幸”。过去的治疗手段包括化疗和骨髓移植。但化疗往往不能根除,骨髓移植不仅供者匹配难、风险大、费用高,对患者身体耐受程度还有限制,故以往只能有1/3的慢粒患者能达到5年生存期。

“随着科学的进步,慢粒不再意味着死亡,2000年,分子靶向药物——酪氨酸激酶抑制剂的上市投产,使这种恶性疾病变成了一种可控的慢性病,绝大多数患者的生存期接近正常人,这具有划时代的意义。”郝洪岭介绍,分子靶向药物是指在细胞分子水平上针对已经明确的致癌位点设计药物,让肿瘤细胞特异性死亡,而不波及正常组织细胞。酪氨酸激酶抑制剂的靶向药如一代TKI伊马替尼和二代TKI尼洛替尼上市后,在精准抑制异常基因方面发挥了显著的作用,可让异常基因下降到几乎测不到的水平。统计资料显示,靶向药上市近20年来,大多数患者都能长期生存,且生活质量都得到了提高。

“但长期用药也给患者带来了心理和经济上的负担,他们希望可以早日停药、正常婚育、彻底治愈。”郝洪岭说,患者的这一愿望有望通过长期的规范化治疗和监测,并达到“无治疗缓解”来实现。尤其是二代TKI药物投入临床后,患者更有希望尝试停药实现无治疗缓解(TFR)。

停药有门槛 抗击“慢粒”需严格自我管理

“停药治疗一定要在有经验的医师指导和严密监测下进行。”郝洪岭强调说,“慢粒停药是有门槛的,一是吃药总的时间须5年以上,二是基因阴性的水平须持续两年以上测不到。同时在治疗初始时融合基因降低的越快、越深,后期停药的可能性越大。”

此外,慢粒患者停药后必须定期进行严格监测,每3个月要随访一次,一旦发现血液中白血病细胞重新抬头,BCR-ABL融合基因超过主要分子学反应的水平,就需要重新开始治疗。

如果说靶向药物为慢粒患者实现“治愈”梦想提供了可能,医保则为实现这一梦想提供了重要保障。据了解,一代TKI与二代TKI药物已相继纳入医保目录,极大减轻了患者和家庭的经济负担。石家庄地区还开通了医保“双通道”药店,凭医生处方去指定药房也可购买。

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