石家庄市医保局:统一全市居民医保政策,提升居民医保待遇

河北新闻网讯(张欣媛 胡劭斐)为进一步完善城乡居民基本医疗保险制度的各项工作部署,加快推进城乡居民基本医疗保险市级统筹,12月31日,石家庄市城乡居民基本医疗保险市级统筹工作新闻发布会在石家庄举行。石家庄市医疗保障局局长邓小梅出席并讲话。

石家庄市医保局:统一全市居民医保政策,提升居民医保待遇

邓小梅表示,建立城乡居民基本医疗保险市级统筹制度提升了基金统筹层次和医疗保障层次,统一了医保待遇,增强了基金共济能力和制度的公平性,既是重大政治任务,也是重要民生工程,是医疗保障制度发展的必然。对建立更加公平、更可持续的医疗保障体系,增强人民健康福祉具有重要意义。

邓小梅指出,建立城乡居民基本医疗保险市级统筹坚持以收定支、收支平衡的原则,统一基金收支管理,建立市级风险基金和缺口分担机制,统一经办服务管理,使参保群众办理医保业务更加方便快捷。同时,统一信息系统,全面推进医疗服务行为智能监控系统建设,挖掘和应用医保大数据,全面提高智能监控的覆盖面和精准度,建立全程、实时、智能、精确的医保监控体系,推动医保监管从事后向事前、 事中前移,监管触角从定点医药机构向协议管理医务人员延伸,确保居民医保基金安全。

据了解,城乡居民医保市级统筹已于今年12月26日正式实施,统一了全市的的城乡居民医保政策,城乡居民医保待遇在2020年的基础上有所提高。

一是提高基层医院和市区二级医院报销比例。县域一级及以下医疗机构报销比例由90%提高到92%;石家庄市区一级及以下医疗机构报销比例由85%提高到90%;石家庄市区二级医疗机构的报销比例由70%提高到75%。这次调整更进一步拉大了大医院和基层医院的报销比例,阶梯式设置不同等级医疗机构的报销比例,合理拉开报销差距,医院等级越高,报销比例相应较低;医院等级越低,报销比例越高。通过经济杠杆作用,引导患者往基层医院走,促进医疗卫生资源合理的配置。

二是取消每人每年40元普通病门诊包干资金,建立居民医保门诊统筹制度,提高门诊保障水平。城乡居民门诊统筹起付线为200元,门诊统筹基金按50%的比例支付,个人承担50%。门诊统筹基金年度最高支付限额为200 元计入城乡居民基本保基金支付年度限额。城乡居民门诊统筹实行定点医疗管理。参保城乡居民选择两家城乡居民门诊统筹定点医疗机构,作为本人的门诊统筹定点医疗机构。

三是调整中医医院住院起付线和报销比例。参保城乡居民和城镇职工在中医医院住院,医保报销起付线比同级综合医院住院的起付线降低100元,报销起付线最低不低于100元;报销比例比同级综合医院住院提高3个百分点,最高报销比例不超过97%。

城乡居民基本医疗保险的实施,改变了原来石家庄市12个县(市)基金单独管理、各自为政的格局,提高了城乡居民医保基金抗风险和共济能力,同时,参保居民无论患慢性病、特殊病还是住院,都可以根据病情在全市范围内,按照规定自主选择医保定点医疗机构就医,破除了参保群众县域外就医的限制,提升了参保群众的获得感。

邓小梅表示,下一步石家庄市医疗保障局将进一步增强责任感、 紧迫感和使命感,密切关注市级统筹的实施情况,协调解决出现的问题,严密监测医保基金的运行情况,确保城乡居民基本医疗保险市级统筹工作圆满完成。

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