《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南》（2020）发布(2)

　　国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院的许志飞教授报告了儿童OSA诊断标准更新的思路和依据。许教授说，新指南将儿童OSA的诊断标准由既往的“AHI＞5或OAI＞1”更新至“OAHI＞1”，同时相应调整了儿童OSA严重程度分级指标，这为临床医生的诊治工作带来新思路。

　　关于轻症OSA儿童是否需要手术这个问题，许教授则建议从临床表现、睡眠监测结果、并发症发生情况以及对治疗的反应等方面进行全面评估。例如，肥胖儿童发生OSA是由于多因素导致的上呼吸道阻塞，因此腺样体和（或）扁桃体切除（T&A）可能无法根治OSA；手术后忽视患儿鼻部疾病的治疗会使鼻腔因素继续存在，从而大大降低手术效果；先天综合征或遗传代谢疾病的患儿（如小下颌畸形、面中部发育不全等），由于上气道狭窄、神经系统发育不完全、对上呼吸道肌群的支配欠完善，这类儿童OSA患病率要远高于一般儿童，医生需要充分考虑原发病的严重程度，根据患儿的整体情况综合评估。

　　深圳市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科教授李兰报告了儿童重症OSA的围手术期管理的指南推荐意见。李兰介绍，新指南关于重症OSA儿童围术期管理涉及6个临床问题的推荐意见。并结合3则病例，进一步说明了如何根据指南的推荐意见，指导临床实践活动，对重症OSA患儿进行规范术前气道评估、手术方式选择、术后管理及NPPV应用等的重要性，临床医生对重症OSA患儿应给予充分重视，避免围手术期严重并发症发生，保障儿童健康成长

　　北京大学口腔医院正畸科教授高雪梅介绍，儿童OSA具有一些颅面表征，例如鼻根点到下齿槽座点连线与前颅底平面的夹角（SNB）小、下颌后缩、舌骨位置低、腺样体肥大、扁桃体肥大。患儿还存在病理性张口呼吸的特点，具体表现为仰头姿势、前伸下颌/吐舌习惯。临床上注意评估患儿综合情况，功能障碍和实质危害（如生长发育迟缓、认知功能下降、脏器组织的功能、形态受损等）是判别干预必要性的基础。腺扁肥大不能作为儿童OSA绝对治疗指征。研究显示儿童腺体的肥大程度与OSA严重性不平行，且腺体的肥大程度与颅面畸形后果不平行。

　　在儿童OSA病例讨论环节，河南省儿童医院张飞医生汇报了1则Prader-Willi综合征患儿行腺样体扁桃体切除术的疗效分析，重庆儿童医院梁佳医生汇报了1则迟发性中枢性低通气综合征患儿的围术期处理。参与讨论专家认为，这两则病例分别从OSA儿童的诊断思维培养和围术期评估等方面，说明了复杂重症病例诊治的难点和挑战，临床医生在诊疗过程中应在充分理解指南的基础上，做到个体化诊治，更好服务于患者。

　　倪鑫教授表示，对于儿童OSA这一疾病，各个学科的认知程度不同，目前各学科没有统一的诊治标准。本次共识的制定基于大量临床循证证据，由多学科专家共同撰写，希望能够广泛推广，临床医生也能按照指南的统一标准进行治疗。如果此版共识能够在各学科得到有效推广并遵循，会大大改善我国儿童OSA的诊疗现状，对改善儿童健康，预防儿童早期慢病的形成具有很大的推动作用。

　　（光明日报全媒体记者赵婧）