构建政保合作生态圈 打造长航行动新引擎——中国太保寿险河北分公司为新时代全面建设经济强省、美丽河北贡献太保力量

自“健康中国”战略提出后,增势迅猛的商业健康险已成为深化医药与医疗体制改革的“生力军”。中国太保寿险河北分公司“不忘初心,守护美好”,围绕多层次医疗保障体系建设,锚定保障本位,深化客户服务,积极参与基本医疗保险经办、大病保险、补充医保、长期护理保险等政保合作业务,以“保险+管理式医疗+健康服务”为主要路径,整合内外部优质资源,构建全方位、全场景、全覆盖的“健康态”保险服务生态圈,提供全生命周期的风险保障和健康管理服务。

截至目前,该公司政保存量项目50个,保障人群约3000万人,年保费规模突破16亿元,项目总量和保费规模系统第一。打造了秦皇岛智慧医保、沧州健康黄骅、唐山长期照护保险、辛集公务员医疗补助等典型项目,得到了政府、媒体和参保人员的广泛认可,连续荣获“全国优质服务公众满意单位”、“河北省服务质量优秀单位”、“河北省金融稳定奖”、“河北省金融创新奖”、“河北省服务名牌”、“河北省诚信示范单位”、“河北省金融扶贫先进单位、优秀单位”等多项荣誉。

依托丰富的医疗控费经验及时响应并启动基金监管执法指挥调度平台建设。2019年8月,公司与唐山市医疗保障局签订了《基金监管执法指挥调度平台项目建设合作协议》。我公司承担平台建设及软硬件系统开发任务。该平台主采用对医疗机构进行评议审核、建立信息反馈机制、公众参与举报等方式,实现对医保基金监管中的事中监控。通过对医药行为的全过程监控,为医保基金安全运行提供有效的监控手段。该项目获得了国家医保局的肯定和认可,建议系统内推广经验。

2018 年1月7 日,公司向秦皇岛市人社局递交我公司签发 [2018]3 号文件《关于样板区建设暨“智慧医保”项目的报告》,得到领导的高度重视。同年 5 月 23 日,公司与秦皇岛市人社局签署《秦皇岛“智慧医保”项目合作协议》,标志着“秦皇岛市智慧医保管理平台”项目正式启动。“智慧医保”项目包括智能审核系统、智慧医保 APP、智能监控系统、远程医疗中心等四个子系统,推进医疗服务审核系统的应用,提升医保审核的效果,为医保基金的合理支出提供保障。

公司积极参与大病保险承办工作,自2013年开办城乡居民大病保险业务以来,至今已开展7年,共承办10个大病保险项目,分别为保定城乡居民大病保险、雄安城乡居民大病保险、定州城乡居民大病保险、秦皇岛城乡居民大病保险、唐山城乡居民大病保险、承德城乡居民大病保险、张家口城乡居民大病保险、沧州城乡居民大病保险、邯郸城乡居民大病保险和邢台城乡居民大病保险。2020年1月1日至2020年12月31 日,公司全省城乡居民大病保险共承保1319万人,保费规模7.5亿元。自承办大病保险业务以来,我公司收到患者送来的感谢信表扬信300余封,锦旗70余面,感谢电话数不胜数,受到社会各界的广泛好评,切实做到了为政府分忧为百姓解难。

自 2017 年承德长期护理保险全国试点工作全面启动以来,公司积极参与长期护理保险承办工作,至今已开展3年,共承办 6 个长期护理保险项目,分别为承德长期护理保险、秦皇岛长期护理保险、邢台长期护理保险、石家庄长期护理保险、唐山长期护理保险、定州长期护理保险。2020年1月1日至2020 年12 31 日,我公司全省长期护理保险共承保691万人,保费规模1.03亿元。我公司以丰富的业务经验,专业的服务水平,树立了值得政府信任的企业形象,赢得了广大参保居民的良好口碑。

自2017年唐山工伤保险认定调查项目试运行以来,我公司积极参与工伤保险认定调查项目承办工作,至今已开展3年,共开办12个工伤保险认定调查项目,分别为省本级工伤认定勘验项目、唐山市工伤认定调查项目、承德市工伤认定调查项目、石家庄市工伤认定勘验项目、衡水市工伤认定调查项目、秦皇岛市工伤案件协助调查项目、邢台市工伤认定勘验项目、保定市工伤案件协助调查项目、邯郸市工伤认定勘验项目、定州市工伤认定调查项目、沧州市工伤认定调查项目、廊坊市工伤案件协助调查服务项目。2020年1月1日至2020年12月31 日,我公司全省工伤保险认定调查项目共调查2.33万件,用最精湛的技术与最认真的态度有效的为政府防范了资金风险,认真调查每一笔案子,切实做到了让政府放心,让群众满意。

自 2000 年起,公司全省陆续与政府合作承保城镇职工补充医疗保险业务,共有7家机构承保,分别是唐山城镇职工补充医疗保险、承德城镇职工补充医疗保险、秦皇岛城镇职工补充医疗保险、沧州城镇职工补充医疗保险、邢台城镇职工补充医疗保险、衡水城镇职工补充医疗保险、石家庄城镇职工补充医疗保险。2020年1月1日至2020 年12月31日,我公司共承保166万人, 保费规模2.5亿元,理赔金额为1.6亿元。我公司认真履行保险责任,切实保障保险客户利益,有效发挥保险的经济补偿功能,争做市场上服务最好的保险公司,树立了良好的企业形象。

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